本篇文章从过敏性鼻炎、过敏性气喘、慢性支气管炎等三个角度切入，探讨灵芝对呼吸道过敏性疾病的医疗效果。整体而言，灵芝的作用在於阻扰肥大细胞释出组织胺、松弛紧缩的气管、减轻发炎症状、改善咳痰喘、提升整患者整体健康水平等，已知腺苷和灵芝酸A、B、C1、C2等成分在其中扮演重要角色。
文／刘国柱
◎ 本文原载於2003年10月《健康灵芝》第22期 33～30页
免疫系统原本是设计来保护人体不受外来病菌伤害的，对於不具威胁性的「外来物质」（或吃入、或吸入、或皮肤接触）应该是视而不见的，然而某些特殊体质的人，其免疫系统却会大张旗鼓地反击，进而引起身体出现痒、红肿、发炎……等不适。
这些物质即是所谓的「过敏原」（鸡蛋、牛奶、尘、花粉、海鲜……都是常见的过敏原），所引起的不良反应即是「过敏反应」，表现在鼻子的称「鼻子过敏」，表现在皮肤的称「皮肤过敏」，表现在气管的则是「过敏性气喘」或「过敏性支气管炎」。
当身体第一次接触过敏原时，免疫系统虽然知道，却不致引起过敏反应；必须在接触一段时间後，免疫系统才会将它判定为「入侵者」，并开始制造能辨识和记忆它的抗体──IgE（免疫球蛋白E）。
IgE是人体众多抗体中的一种，它会与「肥大细胞」及「嗜硷性白血球」（免疫细胞的一种）结合在一起形成复合体，随着血液四处巡逻，一旦侦测到过敏原，便会促使「肥大细胞」及「嗜硷性白血球」的细胞膜破裂，释放出细胞内的颗粒，这个 作就叫作「脱颗粒」。
这些颗粒含有会引起各种过敏反应的化学分子（即所谓的「介质」），其中最着名的便是「组织胺」，它会造成气管平滑肌收缩和微血管渗漏，进而造成气喘或局部红肿；也会促使黏膜分泌物增加，而出现痰、鼻涕等；或者刺激打喷嚏、咳嗽，或者引起皮肤痒；更严重者，还可能引起休克或睡眠时暂时停止呼吸。体内「IgE－肥大细胞」和「IgE－嗜硷性细胞」复合体数量愈多的人，过敏反应也就愈快、愈强。
由於 IgE 可以在人体内存在很久不被分解，这也就是为什麽「过敏」非一朝一夕可以彻底根除。虽然如此，过敏却可能随着时间而令免疫系统对此过敏原发展出「耐受性」（忍耐过敏原的存在，不予理会），逐渐走出过敏的阴霾。是故，小孩是最大的过敏族群，其中大部分长大後便自然痊癒。不过仍有相当数量的人终其一生过敏，也有人是在成人阶段才加入过敏名单当中。
在所有过敏疾病中，呼吸道过敏性疾病占大多数，且罹患人数逐年上升当中。研究证实，灵芝能阻扰引发过敏的机制、平喘、镇咳、化痰，对过敏性鼻炎、过敏性气喘或过敏性支气管炎均有显着的预防和治疗效果。（以上引言／吴亭瑶）
Part 1 过敏性鼻炎
【西医观点】
一、症状
过敏性鼻炎（Allergic rhinitis）是由 IgE 媒介，包括鼻黏膜的炎性疾病，其轻度症状为鼻子发痒、打喷嚏、流鼻水，其重度症状为阵发 鼻子发痒、打喷嚏和鼻阻塞。有关连的症状包括流泪、眼睛痛、暴躁、疲倦、压抑、丧失食慾、上颌额部头痛和鼻後溢液。
二、病因
此病常为季节性的，如直接接触到花粉或遇到冷空气而引起；或为常年性的，为过敏原（Allergens）如家尘、动物毛屑、菌类孢子或食物蛋白（如牛奶、鸡蛋等）引起的过敏，多发生在早起、晚睡时。
三、西医治疗
1. 应避免过敏原及刺激动物质。
2. 全身性治疗：应用抗组织胺药和拟交感神经药物（Sympathomimetic drugs）；
3. 局部性治疗：用柯莫林钠（Cromolyn Sodium）或局部皮质类固醇鼻内施用，以控制症状。
4. 免疫疗法：长期皮下注射特异的过敏原萃取质，以求减低患者在医疗上的需求。
【灵芝的医疗效果】
过敏性疾病大都与组织胺有关，体内的肥大细胞与 IgE 结合，再遇到过敏原时，即脱颗粒释出组织胺，进而引起各种过敏反应的症状，灵芝能抑制组织胺的释出。
一、在实验研究方面
1. 灵芝酸（三萜类）：以刀豆球蛋白（Concanavalin A）或化合物 48/80 诱发肥大细胞释放组织胺，灵芝萃取质对於组织胺有抑制作用，其主要成分为灵芝酸 A、灵芝酸 B、灵芝酸 C1 和 灵芝酸 C2，其中又以灵芝酸 C2 和灵芝酸 C1 的效果最显着。（1）
2. 油酸：自灵芝液体培养基的氯仿萃取质中分离出油酸，在浓度 0～50 μM 和 0.5～5 μM 能分别抑制化合物 48/80 和 A-23187 诱发大鼠腹腔肥大细胞释放组织胺，并阻碍肥大细胞摄取 45Ca，且浓度愈高，作用愈强。（注：Ca 的中文为钙，45 为其原子量的同位素，肥大细胞摄取 45Ca 易引起脱颗和释出组织胺。）
油酸的主要作用是使肥大细胞的细胞膜稳定，阻止细胞内含有组织胺等致敏物质的颗粒释出，进而达到预防气喘发作或减轻病情的效果。（2）
3.元素硫：液体培养基中另一有效成分「元素硫」（环八硫）能有效抑制大鼠腹腔肥大细胞释放组织胺及阻碍肥大细胞摄取 45Ca，但不影响「环单磷酸腺」的含量。元素硫主要作用於细胞膜上的蛋白质，使其发生改变，进而抑制组织胺的释放。（3）
二、在动物实验方面
灵芝孢子萃取质能抑制小鼠「迟发型过敏反应」（Delayed-type hypersensitivity，编按：迟发型过敏反应一般并不发生过敏反应，在受到其它物质的刺激时，其发生的反应与过敏反应程度相当），使其不发生过敏反应，可用於治疗过敏性有关的疾病。（4）
三、在临床方面
患者在接触到过敏原後，促使特异性免疫球蛋白 IgE 与肥大细胞表面结合，以抗原抗体结合的免疫复合体，使细胞内的「环单磷酸腺苷」（Cyclic adenosine monophosphate, cAMP）与「单磷酸腺苷」（Adenosine monophosphate, AMP）之比例改变，而产生脱颗粒作用，释出组织胺，组织胺作用於 H2 受器而引起反射性的分泌作用，使鼻黏膜微血管扩张、充血、分泌腺分泌增多，而引起打喷嚏、鼻塞、发痒等症状。
此外，患者易受到非特异性因素，如冷空气或污染之空气等而加重其症状。灵芝能抑制肥大细胞释放组织胺，而有预防和治疗的效果。
（编按：cAMP 与 AMP 是肥大细胞内的两种核苷酸在浓度上呈现「此消彼长」的状态。当 cAMP 增加时，能稳定细胞膜，阻止肥大细胞中含有致敏物质的颗粒释出，进而缓解过敏症状。反之，当 AMP 增加时，cAMP 则相对减少，肥大细胞细胞膜的不稳定度提高，过敏反应很容易一触即发。）
Part 2 过敏性气喘
过敏性气喘（Allergic asthma）又称「支气管哮喘」（Bronchial asthma），是一种慢性支气管炎症，系吸入过敏原，由 IgE 媒介，引起气管收缩。过敏性气喘患者中，有 80% 患有过敏性鼻炎；过敏性鼻炎患者，最少有 40% 患有过敏性气喘。过敏性气喘常发生於儿童和青少年身上。
【西医观点】
支气管由平滑肌所环绕，正常时只对小小的刺激有反应，在气喘患者，对刺激有不正常的增加其反应，即「支气管过度反应」（Bronchial hyperterreactivity, BHR）。
一、病因
1. 特定过敏原的刺激：特异的支气管刺激，包括：吸入空气中的过敏原，如季节性的树木、花、草的花粉；全年性的家尘、尘蟎、动物毛屑、菌类孢子；职业性的，如矽尘；药物，如阿司匹林，占引起过敏性气喘病患的 3%。
2. 非特定刺激因素：过敏性气喘患者的呼吸道阻塞，容易因非特异性过敏原对气管的刺激，包括病毒性感染、冷空气、运动、情绪压力及吸入污染物，如灰尘、香水、香菸的烟雾而加重。
二、「喘」的生理机制
过敏性气喘的患者，血液中 IgE 的浓度增高，肥大细胞增多，二者在支气管黏膜及呼吸道黏膜处结合，吸入的过敏原与结合的 IgE 作用，而引起肥大细胞脱颗粒，生成组织胺和中性细胞（Neutrophil）、嗜酸性细胞（Eosinophil）、趋化因子（Chemotactic factors），此等细胞释出了强力的介质，引起气管的炎性反应及增加支气管过度反应，如组织胺使支气管平滑肌收缩，而引起气喘。
三、临床症状
过敏性气喘的主要症状为发作性呼吸困难或胸闷。可发现患者有弥漫性哮鸣音，在呼气期较重，气喘症状往往在夜间或清晨加重。其发作与接触或吸入某些刺激物、过敏原或与运动有关。
四、治疗
1. 排除发病的因素：避免与过敏原接触。
2. 减敏治疗：於患者应用小量的过敏原，皮内注射、划痕或挑刺等，逐渐增加剂量，以改变机体对过敏原的反应。
3.支气管扩张药：
(1) 拟肾上腺素能类药物──激发β受体，促进生成「环单磷酸鸟核苷」（Cyclic guanosine monophosphate, cGMP），可舒张支气管平滑肌，增进黏液的清除，并减少上皮邻近的肥大细胞释放介质。
(2) 甲基黄嘌呤类药物（Methyl xanthines）──如茶硷（Theophylline）可促进肾上腺素的分泌，当肾上腺素浓度增加能抑制「磷酸二酯酶」，可使 cAMP 不会很快被分解，维持细胞内 cAMP 的浓度，进而使支气管扩张。喷雾制剂的「舒喘宁」（羟甲异丁肾上腺素）、博利康尼（间羟异丁肾上腺素）均属於这类药物。
4. 抗胆硷类药物：如「莨菪」、「阿托平」可抑制胆硷受体，舒张支气管平滑肌。此外，「阿托平」还有抗织胺的作用。
5.皮质类固醇：皮质类固醇有抗炎、抑制组织胺释放、抑制磷酸二酯酶的活性，阻断甲基儿茶酚胺，加强机体对儿茶酚胺的反应性。
6.副交感神阻断药：Ipratropium bromide 和 Oxtropium bromide。
【灵芝的医疗效果】
一、在实验研究方面
1. 灵芝浓度愈高，对组织胺的抑制愈强：用卵蛋白诱发大鼠产生抗卵蛋白血清，取其腹腔肥大细胞，与抗原液（卵蛋白）作用，引起组织胺的释放。依卵蛋白 50 μg/ml 以上之浓度加入，在加至 2 mg/ml 时，引起的反应最强，组织胺的游离率为 29.8±2.3%。在加入灵芝萃取质 20、100 及 500 μg/ml 时，显示对组织胺的释放有浓度依赖性的抑制作用，其抑制率分别为 7.3、28.6 及 35.6%。（5）
2. 抑制肺组织释放组织胺：灵芝菌丝体培养液及其不同的萃取质，能显着抑制卵蛋白破伤风类毒素（Tatanus toxoid）主动致敏天竺鼠的肺组织在抗原攻击时，释放组织胺及过敏反应的慢反应物质，且其强度与剂量有关，即培养液的剂量愈大，其作用愈强。自培养液中分离出来的酸动物质Ⅰ及Ⅱ，可能是此一作用的有效部分。（6）此外，密纹薄芝菌丝体培养液，亦能显着抑制卵蛋白主动致敏天竺鼠的肺组织释放组织胺。（7）
3. 能缓解气管收缩、痉挛：灵芝酊剂、水剂、菌丝体的酒精萃取液，对组织胺引起的离体支气管平滑肌有解痉作用，其效果与药物的浓度成正比。密纹薄芝的菌丝体培养液，对组织胺有拮抗作用，并能拮抗乙醯胆硷和氯化钡引起离体气管平滑肌的收缩。（8）
将天竺鼠的气管分离出来，沿气管软骨切成环状，将五个环互相练成一链，测定其收缩情形。灵芝菌丝体与培养液、菌丝体萃取质或培养液，均有「两相作用」（意指：能使气管舒张，也能使气管收缩），而培养液的作用最显着，先是纾缓（2～2.5分钟），而後随之持续的收缩（7～10分钟）；菌丝体与培养液部分最弱。（9）
灵芝主成分中的腺苷能使天竺鼠的离体气管松弛，其功效为茶硷的90.4%。（10）腺苷（0.1～1mM）能抑制组织胺诱发天竺鼠离体气管环的收缩，且呈剂量依赖性。腺硷亦有阻断组织胺诱发离体气管收缩的作用。显然的，腺苷是直接作用在细胞表面的受器，且是气管平滑肌细胞功能的一种调节体。（11）
二、在动物实验方面
1. 能预防或延缓气喘发作：将天竺鼠置放喷雾箱中，以一定浓度的组织胺溶液喷雾使之发生气喘、呼吸困难、抽搐而翻倒。若预先腹腔注射灵芝酊剂、水萃取液（5～10 gm/kg）、菌丝体酒精萃取液（3.75 gm/kg）、菌丝体培养液的浓缩液（5 mg/kg），能保护少数动物不发生气喘，且能使气喘发作的潜伏期显着延长。（7）将灵芝菌丝体或培养液给予正常动物，可使其呼吸变慢。（9）
2. 能减少呼吸困难的发生次数：给予天竺鼠心脏内注射「基青霉醯牛γ-球蛋白」（benzyl penicilloyl bovine γ-globulin）．IgE 血清 0.25 ml 使其致敏。在 48 小时後，由股静脉注射抗原「基青霉醯牛γ-球蛋白」 500 μg/kg 前 30 分钟，予天竺鼠灌服灵芝萃取质 500 mg/kg。
由天竺鼠实验性气喘显示，在予以抗原後一开始，呼吸的次数即显着增加，20 分钟後仍增加 20% 左右，呼气时间与吸气时间之比，在刚开始一段短时间减少之後，即开始上升，在 20 分钟之後仍未下降，同时激烈的呼气性困难频频发生。在给予灵芝 500 mg/kg组，则对呼吸有安定化的作用，对呼吸困难的发生次数有减少的作用。所以灵芝对呼吸型的变化及呼吸异波的出现，均有抑制作用。（5）
三、在临床方面
1. 腺苷能提高机体对氧的利用率：腺苷能兴奋呼吸、增加人的换气量、潮气量（Tidal volume）和呼吸率，静脉二氧化碳分压降低（41→31mmHg），增加氧的分压（101→113mmHg），pH值升高（7.42→7.50）。（12、13、14）（注：换气量是指「一段时间」的吸气量与呼气量，而潮气量则是指「单次呼吸」的吸气量与呼气量。）
随机单盲试验，予志愿者静脉注射腺苷，开始时每分钟 3.1 mg/mim，每 2 分钟逐渐增加，至可能的最大剂量 23.4 mg/ml，每人接受的最大剂量速率为每分钟 8.5 mg/min。在每分钟 ≧ 6.1 mg 时，增加每分钟的换气量，主要由於增加了潮气量和显着降低了潮气量末的二氧化碳分压。平均吸气流量率增加及呼气期间降低，但吸气期间无变化。（13）
2. 腺苷能改善睡眠时的暂时停止呼吸：予患者静脉注射腺苷 50～75 μg/kg/min，能使有阻塞性睡眠中患者的呼吸暂停的次数减少。（15）
3. 灵芝酸C1和C2能抑制组织胺的释放：灵芝酊剂和煎剂治疗支气管哮喘，总有效率为 87.5%，症状完全消失者达 48%；菌丝体酒精萃取质对儿童哮喘的总有效率为 80%，显效率为 46.7%。灵芝对支气管哮喘的疗效较好，主要是灵芝酸 C1 和 C2 能抑制肥大细胞释出组织胺，而防止过敏反应。（7）
Part3 慢性支气管炎
因气管、支气管的非特异性炎症，致使黏液分泌过量，引起咳嗽、咳痰，症状拖延二年或二年以上，每年至少三个月，同时排除其它可引起以上症状的慢性疾病，如肺结核。
【西医观点】
一、支气管怎麽发炎了？
慢性支气管炎患者呼吸道的改变是非特异性的，包括平滑肌肥厚，杯状细胞不正常的变化，呼吸道发炎，支气管黏液分泌腺肥厚，而黏液增多，黏液阻塞了小支气管的气流。
二、造成支气管炎的原因
支气管炎的主要原因为吸菸的烟雾，其他空气污染和灰尘，职业性的接触矽尘和棉尘，亦是其原因。支气管炎患者有的有气流受阻，有的则无。
三、临床症状
经常反覆性咳嗽，常是在早晨，有无色或黏液性痰，若有急性发炎，则有脓性痰。患者自少量清痰至明显的喘鸣、严重的呼吸困难，对运动的耐受性很差，以至痰很多。
四、治疗
1. 停止吸菸：这是主要的治疗策略之一，可以改变慢性阻塞性肺部疾病。
2. 碘化甘油（Iodinated glycerol）：其对慢性支气管炎，能增加黏液的清除。
3. 脓性痰剧增的患者：常有病毒或细菌的感染，用口服抗生素、羟胺青霉素（Amexillin）、四环霉素和红霉素等。
4. 支气管扩张剂：吸入增强 β 受体的喷雾剂，能增进黏液纤毛清除痰液的功能，但副作用很大；吸入「抗乙醯胆硷支气管扩张剂」，如 Ipratropium bromide，对慢性阻塞性肺部疾病之治疗效果很好。
茶硷是一种轻度支气管扩张剂，对严重慢性吸吸道阻塞者，能促进呼吸肌肉的功能或减低呼吸肌肉的疲乏，同时有增进黏液纤毛清除痰液的功能。
5. 皮质类固醇：吸入皮质类固醇对一些慢性阻塞性肺部疾病，有一定的医疗效果。
【灵芝的医疗效果】
灵芝能增加气管的通气量，可改善慢性支气管炎的症状。
一、在动物实验方面
修复受损气管，减轻发炎症状：以木屑与菸丝点燃燻烟六周，可使大鼠形成典型的慢性气管炎病理变化。予以口服复方灵芝（灵芝菌丝体与银耳孢子）浓缩液 2 ml 共四周，可见气管的纤毛柱状上皮之再生修复快而完全，气管软骨变形恢复也比较快，且多在给药後一至二周恢复正常，而对照组则需四周方可完全恢复。杯状细胞的增生则较对照组为轻；炎症渗出液在初期消退得不明显，而後则比对照组消退得快。（16）
二、在临床方面
1. 能改善咳、痰、喘：灵芝对慢性支气管炎的效果，因能用的制剂及给药方法不同，在二千余病例中，其总有效率在 60.0～97.6%，多在 80% 左右，显效率则在 20.0～75.0% 之间，对咳、痰、喘三种症状均有一定的疗效。菌丝体中的「元素硫」为治疗支气管炎的主要成分。（3）
2. 能改善整体健康：多数病人经过灵芝治疗後，体质增强、睡眠改善、食慾增加、抗寒能力增强、精力充沛，而有扶正固本、滋补强壮的作用。（16、17、18、19、20、21）
参考文献
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